更年期女性へのホルモン補充療法〜その利点と問題点〜 | |
| 関西医科大学第8回市民公開講座 |
| 「更年期女性へのホルモン補充療法〜その利点と問題点〜」 |
| 神崎 秀陽 (関西医科大学附属病院産婦人科教授) |
| 平成18年（2006年）2月4日（土） |
| 関西医科大学附属病院南館 臨床講堂 |
| 司 会 中井 吉英 (関西医科大学附属病院心療内科教授） |
-----*-------*-------*-------*-------*-----
司 会（中井吉英：関西医科大学附属病院心療内科教授）
これまでは男性の更年期障害でしたが、次に女性の更年期障害について。更年期女性へのホルモン補充療法が随分盛んに進めれていますが、最近はその考え方も変化しています。このあたりのことも含めて産婦人科学講座の神崎教授にお話ししていただきます。
神崎（関西医科大学附属病院産婦人科教授）
（スライド１）
私は男性更年期の真っ只中の年代で自分で不安になりつつありますが。先程松田先生は女性の更年期は昔からあったのではないかとおっしゃっていましたが、実際に女性の更年期障害の問題が大きく出てきたのはそんなに古いわけではありません。何百年前というわけではありません。
（スライド２）
これは女性の平均寿命と閉経の年代の変遷です。教科書から引用しています。女性の平均寿命はご存じのように最近はどんどん延びていますが、更年期の年代は昔からそれほど変わらず50歳前後です。ところが1900年頃、今から百年くらい前から女性の平均寿命が閉経の年代を超えてきます。これは男性も女性も同じで、それまでは特定の人に認められたという程度、古い文献を見ると長生きした女性に更年期障害があったという記録がありますが、一般的に社会的な問題になるというのはせいぜい百年です。実際には百年ではなくて40、50年前から、それも日本からではなくてアメリカやヨーロッパで閉経と更年期障害が問題になった時期があったということがわかりました。
（スライド３）
閉経は男性の更年期と違って割と明確に、卵巣の働きがぴたっと止まってしまったとき、という一定の時期にあり、50歳という閉経年齢を中心にして起きます。ただ現在では57、58歳でも月経がある人もいれば40代前半で月経がなくなってしまう人もいるので、年齢幅は広がっています。閉経の年代がその方にとっての更年期の一つの目安になります。男性の場合は45〜65歳と言われましたが、女性の場合は45〜55歳くらいの10年くらいで、男性よりも短い。
卵巣の働きが止まる時期、つまり閉経の年齢は時代、人種、国を超えてだいたい一定で、だいたい50歳です。なぜかというと、生まれたときに卵巣に存在している卵子は母親のお腹の中にいるときから持っている卵子で、精子と違ってそれから後は二度と作られません。ですからの生まれたときの卵子の数で一生の卵巣の働きが決まってしまっています。
女性の卵巣の中の卵子の数が一番多いのは実は胎生期で、約200万〜400万個あります。生まれる前のお腹の中にいた時期が一番多い。生まれた瞬間から減りはじめ、思春期になった段階で数十万個までに減っています。それからも卵子は月経の周期ごとにどんどんと何十個と失われていって、卵子がなくなると排卵しなくなります。それと同時に女性ホルモンが出なくなるのがちょうどこの閉経の年代です。
ただ問題は平均寿命が84、85歳ですから、閉経の年齢が50歳でも、月経が始まって閉経までの性成熟期と言われる約35年間の後、閉経から寿命が尽きるまでに30年以上あります。今では生殖年齢を超えてほとんどそれと同じくらい人類が長生きをし始めました。そのことから特殊な動物だと言われています。生殖年齢が終わればそこで寿命が尽きるというのが一般の動物ですが、人間の場合はそうではなくて閉経後に生殖年齢とほとんど同じくらいの期間生きることになります。
（スライド４）
男性ホルモンはテストステロン、女性ホルモンはエストロゲンと呼ばれます。男性ホルモンはすっと上がって更年期からだらだらと下がっていきますが、エストロゲンの分泌は更年期がきて卵巣の働きがなくなるとすとんと落ちます。あっという間で、１年以内くらいに思春期の前の状態まで落ちてしまいます。急峻な落ち方をしますから、ホルモンに依存している症状の現れ方は非常に明確で、男性ホルモンの欠乏による症状よりもかなりわかりやすい。だから更年期障害という言葉が生まれたのも理解できます。ちなみに更年期という言葉は、女性には性成熟期があって閉経があって以降老年期を迎えますが、若い時期から老年期へ差しかかる階段の踊り場のようなところという意味で使われています。
（スライド５）
更年期の早い時期には男性更年期障害と同様に、のぼせ、ほてり、発汗、不眠などがあります。男性ホルモンが減っていくのも女性ホルモンが減っていくのも現れる症状はよく似ています。少し遅れて出てくる症状は、これも男性の症状にもありましたが、骨が弱くなる。男性ホルモンと違うのは血管障害あるいは脳の障害が少しずつ出てきたり、性器の萎縮が起こってきます。変化が急激にくるので心臓病がふえると言われています。
女性ホルモンが分泌されている間は実は女性の心筋梗塞は男性よりも圧倒的に少ない。心筋梗塞で亡くなる率は普通は男性のほうが高いのですが、更年期を過ぎて心臓病になると女性の死亡率は男性より高くなります。心臓を守っていた女性ホルモンがなくなったとき、そこでもし心臓に病気があれば死亡率が高くなります。ただ幸いなことにその時点でも男性と女性を比べると、心臓に持っているリスクは男性のほうが大きいので、トータルとしての死亡率はずっと男性のほうが高い。しかし閉経後でもし心臓の血管に異常があって発作を起こせば、病気にかかった人あたりの死亡率は男性よりも高くなります。
繰り返しになりますが、のぼせたり顔がほてったり汗が出て眠れなくなる、これが典型的な症状です。男性にもこれとよく似た症状が出ています。
（スライド６）
男性はあまり気にしませんが、もう一つ違う点があります。実は男性でも起こっている皮膚症状。皮膚の表面だけでなくて皮下にあるコラーゲンを女性ホルモンは作っています。コラーゲンというと化粧品を思い出されると思いますが、女性らしい皮膚のしなやかな柔らかな状態を作っているコラーゲン組織がなくなってしまいます。
それがほんとうに女性ホルモンと関係していることを示すデータがいくつかあり、女性ホルモンを実際に補って皮膚のコラーゲンの量を測ってみると、ちゃんとそれが維持されるかふえています。化粧品に入っているコラーゲンを塗ってもほとんど皮膚から吸収されません。実際に皮膚のコラーゲンを維持するには女性ホルモンを補うのが一番早くて確実な方法です。実際に薬を使っている人はすぐに実感されます。早い時期から自分でも自覚できるのはこの皮膚の症状だと思います。
皮膚の張りがなくなる、乾燥肌になってしわがふえることからアメリカではＨＲＴ（ホルモン補充療法）を受けている方が30％ほどいます。いつまでも若々しく見られたいという願望が強かったり、それが仕事などいろいろなことに関係してくるために、欧米ではこういった外見的なことを中心に考えている方が多いようです。この感覚は我々日本人とは違います。日本人の場合、ホルモン補充療法をしたからといって、新聞で騒がれるほどに大きな問題を起こしたという報告はほとんどありません。アメリカでは日本人と違って60歳、70歳という高齢の方が積極的にホルモン補充療法を受けていることが理由の一つに挙げられています。それが新聞に掲載されると、一律に全部よくないととらえられてしまって、我々は疑問に思っています� ��実際にアメリカでも最近では一時の報道は行き過ぎだったと考えられています。
（スライド７）
太ってしまう、
というのもあるとは思いますが、
体質もありそうですよね。
昔、アメリカにホームステイしたとき、当時20代の奥様がけっこう体重で悩んでました。
食べる量は私より少なく運動も私よりしてましたが体質のようでちょっとかわいそうだったりしました。お顔がかわいいのでそれはうらやましかったですが＾O＾